Почему инфаркты убивают молодых мужчин и как спасти сосуды от стресса
В народе часто говорят: «У него большое, доброе сердце». Звучит красиво, но для кардиолога эта фраза – повод немедленно отправить человека на обследование. О том, почему инфаркты стремительно молодеют, как стресс разрушает сосуды изнутри и почему мужчинам до 45 лет особенно опасно игнорировать врачей, рассказали эксперты в пресс-центре газеты «Областная».
«Самое распространённое заблуждение о здоровье сердца – когда говорят, что у человека большое доброе сердце. То, что доброе, – понятно, это метафора. А вот то, что большое, – это как раз большое заблуждение, потому что одним из признаков тяжёлых поражений сердца является увеличение его размеров, – рассказал доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой кардиологии и функциональной диагностики ИГМАПО Константин Протасов. – В частности, речь может идти о дилатационной кардиомиопатии. Первые признаки можно увидеть на рентгенограмме или на электрокардиограмме, которая делается во время диспансеризации: признаки увеличения сердца или отдельных его камер, в частности предсердий».
Инфаркт молодеет: почему проверять сосуды нужно до 40 лет
Привычный стереотип о том, что сердце болит только у пенсионеров, давно устарел. Сегодня врачи фиксируют пугающую тенденцию: сердечно-сосудистые катастрофы всё чаще случаются у молодых людей.
«Здоровье сердца закладывается ещё до рождения, – пояснила кандидат медицинских наук, доцент кафедры кардиологии ИГМАПО Ольга Федоришина. – Поэтому призываю всех молодых обратить на это внимание. Особенно тех, кто только планирует детей. Потом, по мере взросления, дети копируют привычки семьи: ожирение, неправильное питание, низкая физическая активность, курение, алкоголь. И здесь важна роль диспансеризации для молодых людей, объёма обследования которой хватает для того, чтобы выявить основные риски, которые приводят к раннему выявлению заболеваний и преждевременной смертности».
Если раньше считалось, что риск заболевания сердца увеличивается у пожилых или в среднем возрасте, то сейчас пристальное внимание уделяется молодому и даже детскому возрасту. Более того, наука готова прогнозировать развитие заболеваний сердца, связанных с атеросклерозом, ещё на этапе беременности.
Сегодня врачи могут заглянуть в генетическую карту пациента. Например, в программу диспансеризации уже включён анализ на липопротеин (а) – показатель, который передаётся по наследству. Чем он выше, тем агрессивнее развивается атеросклероз. Сдать этот анализ достаточно один раз в жизни.
Важно понимать: плохая генетика – это не приговор. Если у ваших родителей был инфаркт, вам передаётся лишь предрасположенность. А вот превратится ли она в реальную болезнь, зависит от образа жизни. Курение, лишний вес, диабет второго типа и скачки давления работают как спусковой крючок.
Мужчины под ударом, женщины – под защитой гормонов (до поры)
«Считается, что женщины меньше подвержены риску сердечно-сосудистых заболеваний, – продолжила Ольга Федоришина. – На самом деле женские половые гормоны, в частности эстрогены, защищают женщин от развития сердечно-сосудистых заболеваний, но как только женщина переходит в стадию менопаузы, в среднем после 45–52 лет, в этот промежуток времени риски с мужчинами сразу сравниваются. Чем меньше у нас эстрогенов, тем выше сразу риски развития всех сердечно-сосудистых заболеваний».
Статистика безжалостна: молодые мужчины сгорают от инфарктов гораздо чаще. Причина банальна — хронический стресс, сигареты, алкоголь и привычка терпеть до последнего. Разница в течении болезни колоссальная. Если у женщин ишемия обычно начинается с предупреждающих болей в груди (стенокардии), заставляющих идти к врачу, то у мужчин до 45 лет первым и единственным симптомом часто становится обширный, а порой и фатальный инфаркт. Вывод прост: не ждите боли – проверяйте давление и холестерин, пока чувствуете себя абсолютно здоровым.
Движение, пульс и скрытая соль
«Для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний рекомендуется физическая нагрузка средней и высокой интенсивности, – отметила Ольга Федоришина. – Взрослые должны заниматься физической нагрузкой средней интенсивности 150–300 минут в неделю или 75–150 минут физической нагрузкой высокой интенсивности. Предпочтительны динамические нагрузки, индивидуально приемлемые для пациента: пешие прогулки, теннис, езда на велосипеде, ходьба на лыжах, работа в саду, плавание. При выполнении нагрузок средней интенсивности дыхание учащается, но вы можете говорить предложениями, при высокоинтенсивных нагрузках – очень тяжелое дыхание, не совместимое с комфортным ведением беседы. Силовые нагрузки рекомендуются пациентам ограниченно для укрепления мышечной массы».
Самый доступный рецепт здоровья – обычная ходьба. Достаточно распределить 150–300 минут на всю неделю, чтобы получить ежедневную норму. При этом важно следить за пульсом: в покое норма составляет от 60 до 100 ударов в минуту. Если сердце бьётся реже 50-ти или чаще 100 ударов – это повод записаться на суточный мониторинг ЭКГ (по Холтеру).
Диета для здоровых сосудов во многом совпадает с правилами профилактики рака. В основе рациона – 400 граммов овощей и фруктов ежедневно, а также любая рыба (включая жирную, богатую Омега-3) минимум дважды в неделю.
Главный враг гипертоника – соль. Она задерживает жидкость и неизбежно повышает давление. Если отказаться от солёного тяжело, можно перейти на соль с пониженным содержанием натрия (где около 30 % заменено на калий и магний). Однако людям, принимающим калийсберегающие препараты, использовать её нужно осторожно. Также кардиологи настоятельно советуют сократить потребление красного мяса до 350–500 граммов в неделю (ВОЗ относит его к канцерогенам 2 группы), полностью исключив переработанные продукты: колбасы, фастфуд и сладости с трансжирами. Замените говядину и свинину на птицу – курицу или индейку.
Как стресс убивает сосуды
Константин Протасов обратил особое внимание на психосоциальный стресс – невидимый, но крайне мощный фактор риска сердечных катастроф.
«Стресс – это всегда активация различных нейрогуморальных систем и в данном случае так называемой симпатоадреналовой системы. Человек испытал стресс (конфликт в семье или на работе, послушал новости и т. п.), и происходит выброс катехоламинов, то есть адреналина и норадреналина, а также кортизола (это тоже гормон стресса). И вот эти гормоны вызывают увеличение частоты сердечных сокращений, повышение артериального давления. Сам по себе кортизол помимо всего прочего вызывает задержку жидкости, повышение давления, избыточное отложение жира. Все это пагубно влияет на стенку сосудов, и начинают развиваться сначала дисфункция эндотелия, потом расти атеросклеротическая бляшка. В какой-то момент, опять же за счёт стресса, эта бляшка может надорваться. А это уже инфаркт миокарда или инсульт», — резюмировал профессор.
Кроме того, хронические переживания усиливают в организме низкоинтенсивное воспаление, которое сегодня считается одной из главных причин внезапных сердечно-сосудистых катастроф.
Холестерин: какие цифры нужно знать наизусть
«Возвращаясь к важности диспансеризации, – заключила Ольга Федоришина. – Раньше брался один только показатель общего холестерина, он в норме должен быть не больше 4,9 ммоль/л. Теперь мы берём развёрнутую формулу всех липидов – липидограмму. Там есть хорошие липопротеины высокой плотности, для них разная норма для женщин и мужчин. Для мужчин должно быть больше 1 ммоль/л, для женщин – более 1,2 ммоль/л. Остальные все плохие, в том числе липопротеины низкой плотности, для которых у каждого пациента норма индивидуально рассчитывается в зависимости от наличия факторов риска, сопутствующей патологии. Причём в этой формуле ещё выделены триглицериды. Это собирательный компонент, для которого тоже есть норма: должно быть меньше 1,7 ммоль/л».
Оценить риск фатальных и нефатальных сердечных событий на 10 лет вперёд помогает медицинская шкала SCORE-2. Традиционно она применяется для пациентов старше 40 лет, но из-за того, что инфаркты стремительно молодеют, врачи уже разрабатывают аналогичные инструменты для более молодого возраста. Государственные программы профилактики позволяют пройти все эти обследования бесплатно – достаточно найти время на визит в поликлинику.
